Hi everyone,
I don’t usually post on a Sunday but we have the IBCLC test rolling in so trying to get as many posts up as possible by the time testing starts on September 1. I will not be posting on induced lactation - hope to get that ready for next semester.
Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune disease when the immune system attacks the myelin, insulating cover of the nerves, causing damage to the nervous system. The demyelination affects the nervous system’s ability to transmit signals. Symptoms can include fatigue, double vision, vision loss, eye pain, muscle weakness, loss of sensation and coordination.
Multiple sclerosis has different forms and each presents differently.
The most common type, relapsing-remitting MS, causes patients to experience relapses where new symptoms present suddenly. These symptoms may persist for weeks or even months before improving.
Men may be more likely to present with a different form, primary progressive MS.
The other two forms are secondary progressive MS and clinically isolated syndrome.
The disease is more common among women and is often diagnosed during the childbearing ages of 20-40 years. Multiple sclerosis occurs at a rate that is three times higher in women than in men, as is common with other autoimmune disorders. (1)
Hormones do impact multiple sclerosis. Compared to before pregnancy:
The risk of relapse decreases during pregnancy.
The risk of relapse increases during the post-partum period - going to as high as 70% especially during the first 3-4 months.
Breastfeeding (especially exclusive breastfeeding) reduces the risk of multiple sclerosis relapses.
A systematic review and meta-analysis of 24 studies that included 2974 women, found there was a reduced rate of postpartum multiple sclerosis relapses in women who were breastfeeding compared with those who were not breastfeeding, with a stronger benefit of exclusive rather than nonexclusive breastfeeding. Compared with non-breastfeeding, breastfeeding was associated with a 43% lower rate of postpartum relapse, although it was not possible to exclude residual confounding. (2)
The medications used to treat MS appear to be safe for breastfeeding but, of course, these should be checked for the most recent recommendations.
Of note:
Breastfeeding for 4 months or longer protects the infant from developing multiple sclerosis.
Among women who have given birth, those with cumulative breastfeeding duration of greater than 15 months, compared to those with 0-4 months duration, have a reduced risk of subsequently developing multiple sclerosis.
Thyroid function tests are blood tests that include TSH, Free T4, Free Total/ T3, and thyroid antibodies. TSH (thyroid stimulating hormone) is often obtained as the first screening test.
Postpartum thyroiditis is the most common thyroid disorder of women in the first year after birth. The incidence of this auto-immune disease is as high as 6-9% and higher in individuals with type 1 diabetes.
Postpartum thyroiditis is diagnosed when, during the first year postpartum, abnormal levels of TSH are documented. These can be either elevated or suppressed. It is important that Graves’ disease has been excluded. Usually, a transient hyperthyroid phase lasts 6 weeks to 6 months after delivery. This is followed by a hypothyroid phase that lasts up to a year after delivery. (2)
Symptoms during the hyperthyroid phase can include fatigue, palpitations, heat intolerance, and nervousness. It is of limited duration, a few weeks to a few months. The hypothyroid phase follows with marked fatigue, hair loss, depression, poor concentration and dry skin.
This is thought to be an auto-immune disorder that affects those who had a normally functioning thyroid gland before pregnancy.
If radioactive iodide uptake testing is required, that requires temporary breastfeeding interruption.
The treatment is specific to the findings of thyroid functioning testing.
Hypothyroidism means “low thyroid” or that the thyroid is underproducing. Symptoms include cold intolerance, dry skin, thinning hair, poor appetite, extreme fatigue, depression, swelling or nodules found on examination of the thyroid gland.
Untreated hypothyroidism can result in low milk production.
If the mother is given thyroid medication, that is safe for breastfeeding.
Thyroid levels should be checked after pregnancy as the dosage may need to be adjusted.
Hyperthyroid means an over-active thyroid.
Graves’ disease accounts for 95% of cases of hyperthyroidism during pregnancy and only 0.2% of cases postnatally.
Post-partum hyperthyroidism occurs in the first postpartum year in 9% of women.
Generally, lactation is not impacted by hyperthyroidism.
The treatment consists of antithyroid medications, such as methimazole or propylthiouracil. Both are considered safe during lactation.
References
Core Curriculum for Interdisciplinary Lactation Care. Edited by Suzanne Hetzel Campbell, Judith Lauwers, Rebecca Mannel, and Becky Spencer. LEAARC (Lactation Education Accreditation and Approval Review Committee). Jones & Bartlett Learning. 2019
Krysko KM, Rutatangwa A, Graves J, et al. Association Between Breastfeeding and Postpartum Multiple Sclerosis Relapses: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2020;77(3):327–338. doi:10.1001/jamaneurol.2019.4173
Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 9th edition. Elsevier. 2022
1. Multiple sclerosis is an auto immune disease primarily affecting the
A) Lungs
B) Heart
C) Nervous system
D) GI Tract
2. Multiple sclerosis is more common among
A) Women
B) Men
C) The cases of women are the same as the cases of men
D) This is unknown
3. In a patient with MS, the risk of relapse ______ during pregnancy.
A) Increases
B) Decreases
C) Does not change
4. Exclusive breastfeeding ________ the risk of post-partum relapses for a woman with MS.
A) Increases
B) Decreases
C) Does not change
5. Breastfeeding for 4 months or longer protects the infant from developing multiple sclerosis.
A) True
B) False
6. Among women who have given birth, those with cumulative breastfeeding duration of greater than 15 months, compared to those with 0-4 months duration, have a reduced risk of subsequently developing multiple sclerosis.
A) True
B) False
Answers
1. C. The disease causes demyelination of nervous system.
2. A. Multiple sclerosis occurs at a rate that is three times higher in women than in men.
3. B. Decreases
4. B. Decreases
5. A. True
6. A. True
Hola a todos:
No suelo publicar los domingos, pero se acerca el examen IBCLC, así que estoy intentando publicar tanto contenido como sea posible. No voy a publicar sobre lactancia inducida; espero tenerlo listo para el próximo semestre.
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca la mielina, la capa aislante de los nervios, dañando el sistema nervioso. La desmielinización afecta la capacidad del sistema nervioso para transmitir señales. Los síntomas pueden incluir fatiga, visión doble, pérdida de visión, dolor ocular, debilidad muscular, pérdida de sensibilidad y de coordinación.
La esclerosis múltiple tiene diferentes formas, cada una con manifestaciones distintas. El tipo más común, la EM remitente-recurrente, provoca recaídas en las que aparecen nuevos síntomas repentinamente. Estos síntomas pueden persistir durante semanas o incluso meses antes de mejorar. Los hombres tienen mayor probabilidad de presentar una forma diferente, la EM primaria progresiva. Las otras dos formas son la EM secundaria progresiva y el síndrome clínicamente aislado.
La enfermedad es más común en mujeres y suele diagnosticarse entre los 20 y los 40 años, edad fértil. La esclerosis múltiple se presenta con una frecuencia tres veces mayor en mujeres que en hombres, como ocurre con otros trastornos autoinmunes. (1) Las hormonas influyen en la esclerosis múltiple. En comparación con el periodo previo al embarazo:
El riesgo de recaída disminuye durante el embarazo.
El riesgo de recaída aumenta durante el posparto, llegando hasta un 70%, especialmente durante los primeros 3-4 meses.
La lactancia materna (en particular la lactancia materna exclusiva) reduce el riesgo de recaídas de esclerosis múltiple.
Una revisión sistemática y un metaanálisis de 24 estudios, que incluyeron a 2974 mujeres, hallaron una menor tasa de recaídas de esclerosis múltiple posparto en mujeres que amamantaban en comparación con las que no lo hacían, con un beneficio mayor en la lactancia materna exclusiva que en la no exclusiva. En comparación con no amamantar, la lactancia materna se asoció con una tasa de recaída posparto un 43 % menor, aunque no fue posible descartar la influencia de factores de confusión residuales. (2) Los medicamentos utilizados para tratar la esclerosis múltiple parecen ser seguros durante la lactancia, pero, por supuesto, conviene consultar las recomendaciones más recientes.
Nota importante:
La lactancia materna durante 4 meses o más protege al bebé del desarrollo de esclerosis múltiple.
Entre las mujeres que han dado a luz, aquellas con una duración acumulada de lactancia materna superior a 15 meses, en comparación con aquellas con una duración de 0 a 4 meses, tienen un menor riesgo de desarrollar esclerosis múltiple posteriormente.
Las pruebas de función tiroidea son análisis de sangre que incluyen TSH, T4 libre, T3 total libre y anticuerpos tiroideos. La TSH (hormona estimulante de la tiroides) se suele solicitar como primera prueba de detección.
La tiroiditis posparto es el trastorno tiroideo más común en mujeres durante el primer año después del parto. La incidencia de esta enfermedad autoinmune alcanza entre el 6 % y el 9 %, y es mayor en personas con diabetes tipo 1.
La tiroiditis posparto se diagnostica cuando, durante el primer año después del parto, se documentan niveles anormales de TSH. Estos pueden estar elevados o suprimidos. Es importante descartar la enfermedad de Graves. Generalmente, la fase transitoria de hipertiroidismo dura de 6 semanas a 6 meses después del parto. A esta le sigue una fase de hipotiroidismo que puede durar hasta un año después del parto. (2)
Los síntomas durante la fase de hipertiroidismo pueden incluir fatiga, palpitaciones, intolerancia al calor y nerviosismo. Su duración es limitada, de unas pocas semanas a unos pocos meses. La fase de hipotiroidismo se caracteriza por fatiga marcada, caída del cabello, depresión, dificultad para concentrarse y piel seca.
Se cree que se trata de un trastorno autoinmune que afecta a quienes tenían una glándula tiroides con funcionamiento normal antes del embarazo.
Si se requiere una prueba de captación de yodo radiactivo, es necesario interrumpir temporalmente la lactancia materna.
El tratamiento es específico según los resultados de las pruebas de función tiroidea.
El hipotiroidismo significa “tiroides hipoactiva” o que la tiroides produce poca hormona tiroidea. Los síntomas incluyen intolerancia al frío, piel seca, adelgazamiento del cabello, falta de apetito, fatiga extrema, depresión, hinchazón o nódulos detectados al examinar la glándula tiroides.
El hipotiroidismo no tratado puede provocar una baja producción de leche.
Si la madre recibe medicación para la tiroides, esta es segura para la lactancia.
Se deben controlar los niveles de hormona tiroidea después del embarazo, ya que puede ser necesario ajustar la dosis.
El hipertiroidismo significa una tiroides hiperactiva.
La enfermedad de Graves representa el 95% de los casos de hipertiroidismo durante el embarazo y solo el 0,2% de los casos posparto.
El hipertiroidismo posparto se presenta en el 9% de las mujeres durante el primer año posparto.
Generalmente, el hipertiroidismo no afecta la lactancia.
El tratamiento consiste en medicamentos antitiroideos, como metimazol o propiltiouracilo. Ambos se consideran seguros durante la lactancia.
1. La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmunitaria que afecta principalmente al
A) Pulmones
B) Corazón
C) Sistema nervioso
D) Tracto gastrointestinal
2. La esclerosis múltiple es más frecuente entre
A) Las mujeres
B) Los hombres
C) La incidencia en mujeres es igual a la de los hombres
D) Se desconoce
3. En una paciente con esclerosis múltiple, el riesgo de recaída ______ durante el embarazo.
A) Aumenta
B) Disminuye
C) No cambia
4. La lactancia materna exclusiva ________ el riesgo de recaídas posparto en una mujer con esclerosis múltiple.
A) Aumenta
B) Disminuye
C) No cambia
5. La lactancia materna durante 4 meses o más protege al lactante de desarrollar esclerosis múltiple.
A) Verdadero
B) Falso
6. Entre las mujeres que han dado a luz, aquellas con una duración acumulada de lactancia materna superior a 15 meses, en comparación con aquellas con una duración de 0 a 4 meses, presentan un riesgo reducido de desarrollar posteriormente esclerosis múltiple.
A) Verdadero
B) Falso
Respuestas
1. C. La enfermedad provoca desmielinización del sistema nervioso.
2. A. La esclerosis múltiple se presenta con una frecuencia tres veces mayor en mujeres que en hombres.
3. B. Disminuye
4. B. Disminuye
5. A. Verdadero
6. A. Verdadero
Referencias:
Programa básico para la atención interdisciplinaria de la lactancia. Editado por Suzanne Hetzel Campbell, Judith Lauwers, Rebecca Mannel y Becky Spencer. LEAARC (Comité de Revisión de Acreditación y Aprobación de la Educación en Lactancia). Jones & Bartlett Learning. 2019.
Krysko KM, Rutatangwa A, Graves J, et al. Asociación entre la lactancia materna y las recaídas de esclerosis múltiple posparto: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA Neurol. 2020;77(3):327–338. doi:10.1001/jamaneurol.2019.4173
Lawrence RA, Lawrence RM. Lactancia materna: una guía para la profesión médica, 9.ª edición. Elsevier. 2022.
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