Full Text
Введение
В этом столетии COVID-19 стал серьезной проблемой здравоохранения [1]. После острой фазы инфекции у многих пациентов развивается постковидное состояние, распространенность которого до конца не установлена, однако оно неизменно ассоциировано с существенным функциональным снижением, проявляющимся одышкой, усталостью и ограничением переносимости физических нагрузок [2].
У пациентов с артериальной гипертонией (АГ) постковидный период характеризуется персистенцией эндотелиальной дисфункции, прогрессирующим повышением жесткости сосудистой стенки и усугублением метаболического воспаления, что создает предпосылки для неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза даже спустя два года после заражения SARS-CoV-2 [3]. Ситуация осложняется глобальным снижением уровня физической активности (ФА) в период пандемии: время рекреационной активности сократилось на 33 % при одновременном росте продолжительности сидячего образа жизни на 28 %. Кроме того, сам вирус способствует развитию мышечной дисфункции: у значительной части пациентов наблюдается усталость, снижение работоспособности, атрофия мышц и падение физической выносливости [4].
Регулярная ФА признана эффективным немедикаментозным методом коррекции этих нарушений. Доказано, что аэробные и комбинированные тренировки улучшают метаболический профиль, снижают уровень маркеров воспаления (С-реактивного белка, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа), уменьшают оксидативный стресс и способствуют снижению артериальной жесткости (PWV) [5]. Важную роль играют миокины – сигнальные молекулы, индуцируемые мышечной работой и опосредующие системные противовоспалительные эффекты. Умеренная и интенсивная ФА, а также повышение кардиореспираторной выносливости широко пропагандируются как кардиозащитные меры в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [3].
В условиях постковидного синдрома, когда сохраняется хроническое воспаление и эндотелиальная дисфункция, физические нагрузки становятся особенно актуальными. Европейский консенсус V.S. Vassiliou et al. (2025) определяет COVID-19 как хронический модификатор сердечно-сосудистого риска, требующий активных реабилитационных стратегий [6]. В связи с этим программированные физические тренировки рассматриваются как ключевой метод коррекции сосудистой жесткости, провоспалительного статуса и мышечной дисфункции у данной категории пациентов, что обосновывает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
Цель исследования – изучить влияние регулярных физических тренировок на динамику биомаркеров системного метаболического воспаления, показателей индексов структуры тела, состояния мышечного компонента и эластических параметров сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших COVID-19.
Материалы и методы исследования
На базе отделения медицинской реабилитации Тюменского кардиологического научного центра – филиала Томского НИМЦ СО РАН проводилось одноцентровое, проспективное, интервенционное исследование. Наблюдение соответствует положениям Хельсинкской декларации, одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 162 от 03.10.2020), зарегистрировано в международном реестре клинических исследований ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT04501822).
Исследование проводилось в группе больных АГ (n = 74), перенесших COVID-19 за период 2020–2022 гг. Критерии включения: пациенты мужского и женского пола в возрасте от 25 до 65 лет включительно; с верифицированной АГ и поражением легких при лабораторно подтвержденной инфекции COVID-19; наличие подписанного информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: беременность; впервые выявленные онкологические заболевания; вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); тяжелые формы анемии; отказ от участия в исследовании; отсутствие приверженности к проводимой терапии. Для проведения физический тренировок использовалась адаптированная методика комплекса ЛФК для пациентов с АГ, разработанная на основе методических рекомендаций «Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья», «Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Данные наблюдения соответствовали двум точкам: исходно – через три месяца после перенесенного COVID-19 и через девять месяцев на фоне проводимых физических тренировок, с учетом стандартной диеты № 10 и антигипертензивной терапии.
У пациентов анализировали: общий анализ крови (на аппарате 5Diff анализатор Mindrey BC 5800); биохимические показатели (глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, липидный профиль – набор реактивов Roche Diagnostics Gmb). Высчитывали индекс «триглицериды – глюкоза» (TyG) по формуле: TyG = ln (триглицериды натощак [ммоль/л] · 88,57 · глюкоза натощак [ммоль/л] · 18)/2); индекс CTI по формуле: CTI = (0,412 · ln (СРБ) + TyG); индекс TYGxОТ: рассчитывался как произведение индекса TyG на объем талии (ОТ). Исследование воспалительных параметров (концентрация вч-CРБ, интерлейкинов IL-1β, -6, -10; гомоцистеина; фактор некроза опухоли альфа, гомоцистеин) на аппарате IMMULITE 200 (США) с помощью набора Siemens Diagnostics. Из инструментальных методов в исследуемых группах проведено суточное мониторирование артериального давления (АД) на аппарате BPLaB (ООО «Петр Телегин», Россия); сфигмография на аппарате Vasera VS-1000 Series (Fukuda Denishi, Япония). Оценка силы мышц проводилась с использованием динамометра фирмы Dealmed ДС-500; определение процента содержания жира в организме определялось методом биоимпедансометрии на аппарате OMRON BF 302.
Статистический анализ проведен с помощью пакета прикладных программ SPSS 21 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) и Statistica 12.0. Распределение переменных оценивали по критерию Шапиро – Уилка, Колмогорова – Смирнова с коррекцией значимости Лильефорса. При нормальном распределении количественных данных показатели оценивали как среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M ± SD), в случае распределения, отличного от нормального – как медианное значение (Me) и интерквартильный размах в 25 и 75 процентилей [25; 75]. Значимость различий непрерывных переменных между группами оценивали в зависимости от распределения данных критерием Стьюдента для независимых выборок или критерием Манна – Уитни. Изменения в динамике количественных переменных оценивали критерием Стьюдента для парных выборок, дисперсионным анализом или критерием Вилкоксона, критерием Фридмана. Для сравнения качественных переменных между группами использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, для сравнения изменений в динамике – критерий Мак Немара. Результаты считали статистически значимыми при уровне p < 0,05.
Результаты и их обсуждение
В соответствии с целью и дизайном исследования было обследовано 74 пациента с АГ и АО, перенесших COVID-19. В зависимости от участия в программе физических тренировок всех больных разделили на две группы: основную (n = 37), выполнявшую адаптированный комплекс ЛФК в течение девяти месяцев, и группу контроля (n = 37), соблюдавшую только стандартные рекомендации по диете и медикаментозной терапии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и основным клиническим характеристикам, что позволяет корректно оценивать динамику параметров на фоне проведенных вмешательств. Данные представлены в табл. 1.
Таблица 1. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика пациентов с артериальной гипертонией
Показатель | Группа | р | ||
без ЛФК, n = 37 | с ЛФК, n = 37 | |||
Пол, абс. (%) | Женский | 29 (78,38) | 28 (75,68) | 0,782 |
Возраст, лет | 48,24 ± 11,15 | 50,32 ± 9,64 | 0,238 | |
Длительность АГ, лет | 0,836 | |||
Степень АГ, абс. (%) | I степень | 13 (35,14) | 11 (29,73) | 0,842 |
II степень | 13 (35,14) | 15 (40,54) | ||
III степень | 10 (27,03) | 11 (29,73) | ||
Курение, абс. (%) | Нет | 30 (81,08) | 31 (83,78) | 0,760 |
Нарушение толерантности к глюкозе, абс. (%) | Нет | 37 (100,00) | 37 (100,00) | 1,000 |
Статины, абс. (%) | Принимает | 17 (45,95) | 15 (40,54) | 0,639 |
Диуретики, абс. (%) | Принимает | 13 (35,14) | 11 (29,73) | 0,619 |
Бета-блокаторы, абс. (%) | Принимает | 5 (13,51) | 12 (32,43) | 0,053 |
Блокаторы кальциевых каналов, абс. (%) | Принимает | 3 (8,11) | 5 (13,51) | 0,711 |
Препараты РААС (иАПФ/БРА), абс. (%) | Принимает | 34 (91,89) | 33 (89,19) | 1,000 |
Примечания: р – достоверность между группами; АГ – артериальная гипертония; РААС – ренин-ангиогтензин-альдостероновая система; иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА – блокаторы рецептора к ангиотензину II.
Согласно данным табл. 1, статистически значимых различий по основным параметрам и коморбидной патологии выявлено не было (p > 0,05). При оценке медикаментозной терапии обращало на себя внимание, что большинство пациентов в обеих группах получали препараты РААС (89–92 %), что соответствует современным рекомендациям по лечению АГ. Частота приема остальных препаратов не имела значимых различий между группами.
В группе вмешательства использовалась разработанная программа физических тренировок умеренной интенсивности, которая основывалась на модифицированной методике ЛФК, адаптированной для пациентов с артериальной гипертонией в постковидном периоде. Ключевой особенностью явился подбор исходных положений, направленный на минимизацию компрессионного воздействия в зоне вертебрального кровоснабжения, что создавало условия для расширения амплитуды мышечных сокращений. Увеличение объема движений способствовало усилению афферентной проприоцептивной импульсации, активации клеточного метаболизма в нейронах двигательного анализатора и повышению модулирующего влияния центральной нервной системы на скелетную мускулатуру и висцеральные функции, включая стимуляцию синтеза мышечных белков. Интенсивность нагрузки наращивалась постепенно, с последовательным вовлечением различных мышечных групп, которые дифференцировались по функциональному назначению: опорные, поддерживающие и непосредственно участвующие в выполнении движений. В зависимости от исходного состояния пациента функциональная роль мышц могла пересматриваться в процессе занятий. Каждое занятие строилось индивидуально, с учетом клинической симптоматики и тонусно-силовых характеристик мышечного аппарата. По мере повышения выносливости наблюдалось улучшение кровоснабжения мышц верхнего плечевого пояса, что сопровождалось оптимизацией церебральной гемодинамики и нормализацией активности центральной нервной системы, создавая предпосылки для устойчивого снижения артериального давления.
Комплекс физических нагрузок выполнялся в отделении профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний Тюменского кардиологического научного центра. Режим тренировок был определен врачом ЛФК.
Организация тренировочного процесса строилась по смешанному типу: три раза в неделю пациенты посещали групповые занятия в зале продолжительностью 45 мин, в ходе которых индивидуально адаптировался комплекс упражнений под контролем специалиста; четыре раза в неделю пациенты воспроизводили аналогичный комплекс в домашних условиях с использованием видеозаписей комплекса на персональных устройствах. Оценка эффективности и безопасности вмешательства проводилась во время занятий в зале, мониторинг АД и ЧСС осуществлялся методистом до и после каждой тренировки. Через девять месяцев от начала исследования выполнялось контрольное обследование в объеме, соответствующем визиту включения: оценка метаболических показателей, состава тела, сывороточных биомаркеров, а также инструментальные методы (СМАД, СРПВ, динамометрия, биоэмпидансометрия).
Сравнительный анализ маркеров системного метаболического воспаления исходно и через девять месяцев тренировок представлен в табл. 2.
Таблица 2. Сравнительный анализ биохимических параметров, маркеров воспаления и инсулинорезистентности у пациентов с артериальной гипертонией
Параметр | Визит, мес. | Группа | p, динамика | |
без ЛФК | с ЛФК | |||
Биохимические параметры | ||||
ОХС, ммоль/л, N ≤ 5 | 3 | 5,40 ± 1,23 | 5,68 ± 1,08 | 0,289 |
12 | 5,61 ± 1,17 | 5,32 ± 1,03 | 0,442 | |
0,446 | 0,052 | |||
ХСЛПН, ммоль/л, N ≤ 3 | 3 | 3,20 ± 0,92 | 3,64 ± 1,02 | 0,097 |
12 | 3,46 ± 0,91 | 3,34 ± 0,88 | 0,590 | |
0,823 | 0,083 | |||
ХСЛПВП, ммоль/л, N male ≥ 1,0, female ≥ 1,2 | 3 | 1,50 ± 0,50 | 1,45 ± 0,32 | 0,873 |
12 | 1,47 ± 0,56 | 1,49 ± 0,38 | 0,568 | |
0,184 | 0,569 | |||
ТГ, ммоль/л, N ≤ 1,7 | 3 | 0,289 | ||
12 | 0,087 | |||
0,391 | 0,140 | |||
Глюкоза натощак, ммоль/л, N 3,3–6,1 | 3 | 5,40 ± 0,65 | 5,54 ± 0,51 | 0,204 |
12 | 5,47 ± 0,75 | 5,50 ± 0,62 | 0,878 | |
0,781 | 0,939 | |||
HbA1c, %, N 4,5–6 | 3 | 5,66 ± 0,40 | 5,52 ± 0,38 | 0,298 |
12 | 5,60 ± 0,44 | 5,38 ± 0,38 | 0,212 | |
0,224 | 0,010 | |||
TyG | 3 | 4,69 ± 0,31 | 4,72 ± 0,20 | 0,204 |
12 | 4,85 ± 0,48 | 4,63 ± 0,27 | 0,089 | |
0,664 | 0,094 | |||
CTI | 3 | 5,03 ± 0,73 | 5,03 ± 0,52 | 0,519 |
12 | 5,38 ± 0,61 | 5,14 ± 0,29 | 0,129 | |
0,163 | 0,046 | |||
TYGхOT | 3 | 453,38 ± 100,64 | 477,81 ± 83,31 | 0,337 |
12 | 444,57 ± 93,85 | 426,71 ± 66,84 | 0,453 | |
0,615 | 0,003 | |||
Иммуновоспалительные параметры | ||||
вч-СРБ, мг/л, N 0–3 | 3 | 4,95 ± 4,76 | 4,74 ± 4,30 | 0,930 |
12 | 5,02 ± 4,82 | 4,46 ± 2,75 | 0,592 | |
0,717 | 0,911 | |||
HCY, мкмоль/л, N 5–15 | 3 | 13,04 ± 6,41 | 13,68 ± 5,90 | 0,488 |
12 | 9,77 ± 2,55 | 10,52 ± 3,24 | 0,489 | |
0,005 | 0,002 | |||
IL-1β, пг/мл, N 0–5 | 3 | 6,30 ± 2,66 | 7,64 ± 3,63 | 0,114 |
12 | 8,39 ± 4,84 | 5,45 ± 1,03 | 0,026 | |
0,102 | 0,028 | |||
IL-6, пг/мл, N 0–9,7 | 3 | 2,53 ± 1,34 | 2,69 ± 1,72 | 0,479 |
12 | 2,94 ± 0,69 | 2,67 ± 0,58 | 0,144 | |
0,003 | 0,004 | |||
IL-10, пг/мл, N ≤ 9,1 | 3 | 4,80 ± 0,75 | 4,95 ± 0,91 | 0,608 |
12 | 6,31 ± 1,22 | 5,94 ± 1,29 | 0,448 | |
0,001 | 0,001 | |||
ФНО-α, пг/мл, N 0–8,11 | 3 | 4,37 ± 3,86 | 4,13 ± 1,88 | 0,544 |
12 | 3,83 ± 1,67 | 2,84 ± 1,08 | 0,073 | |
0,459 | 0,011 | |||
Примечание: ОХС – общий холестерин, ХСЛПН – липопротеины низкой плотности, ХСЛПВП – липопротеины высокой плотности, ТГ – триглицериды; TyG – индекс «триглицериды – глюкоза»; HbA1c – гликированный гемоглобин; hc-CRP – высокочувствительный С-реактивный белок; HCY – гомоцистеин; IL – интерлейкин; NT-proBNP – натриуретический пептид; TNF – фактор некроза опухоли; p – достоверность различий.
Представленные в табл. 2 данные показывают, что на фоне проведения долгосрочной физической нагрузки регистрируется статистически значимое снижение провоспалительных цитокинов IL-1β (р = 0,028), ФНО-α (р = 0,011) и повышение противовоспалительного IL-10 (р = 0,001), что согласуется с миокин-опосредованными механизмами, направленными на стабилизацию цитокинового профиля [7]. Эти данные приобретают особую значимость в свете исследования CANTOS, показавшего, что ингибирование IL-1β снижает риск сердечно-сосудистых событий на 15 % независимо от липидного профиля [7]. Метаанализ Sheldon et al. (2026) подтверждает способность тренировок модулировать IL-1β-опосредованное воспаление. IL-6, являясь первым идентифицированным миокином, продемонстрировал разнонаправленную динамику: в группе с ЛФК его уровень в покое значимо снизился (р = 0,004), отражая адаптацию мышечной ткани, тогда как в контрольной группе зарегистрирован рост (р = 0,003), свидетельствующий о прогрессировании хронического воспаления [8]. Уровень вч-СРБ в изучаемых группах значимо не изменился, однако обращает на себя внимание, что в группе вмешательств вч-СРБ имеет тенденцию к снижению, тогда как в группе контроля уровень изучаемого маркера повышается.
Изучаемые нами индексы показали положительную динамику. Индекс TyG в группе с ЛФК обнаружил тенденцию к снижению (р = 0,094), тогда как в контрольной группе наблюдался его рост (р = 0,664). Согласно Manoukian и данным других исследователей, постковидный синдром у пациентов с гипертонией ассоциирован с инсулинорезистентностью, что делает коррекцию TyG особенно актуальной [9; 10]. Индексы CTI (маркер воспаления и инсулинорезистентности) и TyGхOT (отражающие сочетание инсулинорезистентности и абдоминального ожирения) в группе с ЛФК значимо снизились, что указывает на комплексное улучшение метаболического воспаления. Важно отметить, что значимое снижение HbA1c (р = 0,010) в группе вмешательств при отсутствии динамики глюкозы натощак может отражать улучшение постпрандиального гликемического контроля и снижение гликирования белков за счет системных метаболических эффектов тренировок. Нормализация гомоцистеина имеет особое значение в постковидном периоде, характеризующемся эндотелиальной дисфункцией и повышенным тромботическим риском [9].
Проведенный анализ выявил принципиальные различия в характере метаболических и воспалительных изменений в зависимости от участия пациентов в программе физических тренировок. В группе, выполнявшей адаптированный комплекс ЛФК, зарегистрирована статистически значимая положительная динамика ключевых провоспалительных маркеров и показателей, ассоциированных с сосудистым риском, тогда как в группе контроля (без ЛФК) подобные изменения отсутствовали либо носили разнонаправленный характер.
Результаты основных метаболических индексов структуры тела представлены в табл. 3.
Таблица 3. Сравнительный анализ основных метаболических индексов структуры тела и мышечной силы у пациентов с артериальной гипертонией
Показатель | Визит/p между группами, мес. | Группа | р | |
без ЛФК | с ЛФК | |||
ОТ, см | 3 | 96,22 ± 19,13 | 101,35 ± 15,92 | 0,149 |
9 | 93,08 ± 15,58 | 92,00 ± 12,90 | 0,662 | |
р | 0,453 | 0,001 | ||
ОБ, см | 3 | 108,11 ± 16,49 | 110,61 ± 12,05 | 0,315 |
9 | 102,78 ± 11,80 | 105,61 ± 7,03 | 0,281 | |
р | 0,001 | 0,002 | ||
ОТ/ОБ | 3 | 0,89 ± 0,12 | 0,93 ± 0,13 | 0,111 |
9 | 0,88 ± 0,10 | 0,89 ± 0,13 | 0,684 | |
р | 0,091 | 0,020 | ||
ИМТ кг/м2 | 3 | 31,01 ± 7,99 | 32,08 ± 5,68 | |
9 | 29,30 ± 5,72 | 29,41 ± 3,57 | 0,384 | |
р | 0,166 | 0,001 | 0,339 | |
Становая динамометрия, кг | 3 | - | 50,70 ± 19,14 | - |
9 | - | 58,96 ± 18,36 | - | |
р | 0,002 | |||
Биоэмпидансометрия (% жира) | 3 | - | 42,52 ± 3,94 | - |
9 | - | 39,94 ± 6,79 | - | |
р | 0,035 | |||
Биоэмпидансометрия (кг жира) | 3 | - | 37,30 ± 8,55 | - |
9 | - | 32,94 ± 8,73 | - | |
р | 0,001 | |||
Примечание: р – достоверность между группами; ОТ – объем талии; ОБ – объем бедер; ИМТ – индекс массы тела.
Исходные антропометрические показатели в группах не различались, через девять месяцев наблюдения в группе, выполнявшей физические тренировки, зарегистрировано статистически значимое улучшение всех изучаемых параметров, тогда как в контрольной группе положительная динамика носила незначимый характера. Полученные данные демонстрируют, что 9-месячная программа регулярных физических тренировок обеспечивает улучшение структурно-метаболических индексов тела у пациентов с АГ в постковидном периоде, ассоциированных с кардиометаболическим риском. Снижение ОТ на 9,35 см в группе с ЛФК превышает средние литературные данные (2,76 см по данным O'Donoghue et al.), что может быть связано с более длительным периодом наблюдения и исходно высокими значениями ОТ [11]. Согласно исследованию Т.А. Лелявиной и соавт. (2025), физические тренировки низкой интенсивности являются наиболее безопасными и эффективными для снижения массы тела у пациентов с ожирением [12].
Значимое снижение ОТ/ОБ (р = 0,020) в группе с ЛФК согласуется с результатами P.D. Thangavelu et al. (2025), показавшими уменьшение этого показателя на 9 % после 6-месячных тренировок [13], а также с работой Zhang et al. (2026), подтвердившей эффективность комбинированных тренировок для коррекции абдоминального ожирения [14]. Поскольку индекс ОТ/ОБ является независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов, его снижение следует рассматривать как ключевой механизм кардиопротективного эффекта физических нагрузок.
Динамика ИМТ в группе ЛФК (снижение на 2,67 кг/м2, р = 0,001) соответствует данным метаанализа W. Liao et al. (2025) и результатам исследований H. Kara et al. (2025) [15; 16]. Отсутствие значимых изменений ОТ, ОТ/ОБ и ИМТ в контрольной группе подтверждает, что изолированные диетические рекомендации без включения в программу физических тренировок недостаточны для коррекции метаболических индексов структуры тела.
В группе пациентов с ЛФК, через девять месяцев наблюдения зарегистрирована значимая положительная динамика всех изучаемых параметров, характеризующих мышечную функцию и состав тела. Становая динамометрия, отражающая силу мышц-разгибателей спины и нижних конечностей, увеличилась с 50,70 ± 19,14 до 58,96 ± 18,36 кг (р = 0,002). Прирост мышечной силы на 16,3 % свидетельствует об эффективности применяемой программы тренировок в коррекции постковидной саркопении и мышечной слабости, которые являются ключевыми проявлениями Long COVID-синдрома [4].
По данным биоимпедансометрии, зарегистрировано статистически значимое снижение как относительного содержания жировой ткани (р = 0,035), так и абсолютной массы жира (р = 0,001). Уменьшение жировой массы на 4,36 кг (11,7 %) при одновременном увеличении мышечной массы и силы указывает на качественную перестройку композиционного состава тела, что соответствует концепции «метаболически здорового фенотипа» и является важным механизмом снижения кардиометаболического риска [11].
При проведении сравнительного анализа по данным СМАД, средние значения САД и ДАД в группах значимо не различались. В группе с ЛФК отмечено снижение индекса двойного произведения (ДП) в дневные часы (с 94,3 до 90,5 усл. ед., р = 0,050). При межгрупповом сравнении в группе ЛФК зарегистрированы достоверно более низкие, чем в контрольной: вариабельность ДАД за 24 ч (9,14 против 12,90 мм рт. ст.; р = 0,021), вариабельность ДАД днем (8,71 против 10,93 мм рт. ст.; р = 0,045), ДП днем (90,48 против 99,07; р = 0,050) и ЧСС ночью (61,5 против 67,8 уд./мин; р = 0,034). При анализе параметров жесткости сосудистой стенки в группе с ЛФК значения PWV были исходно выше пороговых значений (12,65 ± 2,18), на фоне проводимой физической активности отмечается снижение параметра до 11,26 ± 1,36 м/с, но без достижения целевых значений.
Благоприятная динамика АД в группе ЛФК в сочетании со снижением ДП и вариабельности ДАД свидетельствует о стабилизации сосудистого тонуса и уменьшении нагрузки на миокард. Это создает предпосылки для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и согласуется с задачами коррекции сосудистой жесткости. Эти различия указывают на более благоприятный гемодинамический профиль у пациентов, выполнявших длительные регулярные физические тренировки.
Выводы
Проведенное исследование продемонстрировало, что долгосрочная (9-месячная) программа физических тренировок умеренной интенсивности у пациентов с артериальной гипертонией в постковидном периоде оказывает комплексное положительное влияние на ключевые патогенетические звенья кардиометаболического риска. Установлено, что регулярные физические нагрузки опосредованно модулируют системное воспаление через снижение уровней провоспалительных цитокинов (IL-1, ФНО-α) и повышение противовоспалительных (IL-10), что согласуется с концепцией миокин-опосредованных эффектов мышечной активности. Параллельно зарегистрировано улучшение метаболического профиля: снижение HbA1c до 5,38 % (р = 0,010), индексов TyGхOT (р = 0,003) и CTI (р = 0,046), отражающих коррекцию метаболического воспаления и инсулинорезистентности. Выявлено значимое снижение параметров ожирения – ОТ, ИМТ – в сочетании с увеличением мышечной и уменьшением абсолютной жировой массы, что свидетельствует о качественной перестройке композиционного состава тела в сторону «метаболически здорового фенотипа». Положительная динамика гемодинамических параметров (снижение вариабельности ДАД, индекса двойного произведения, ночной ЧСС, PWV) указывает на опосредованное влияние тренировок на сосудистую жесткость и стабилизацию сосудистого тонуса.
В группе контроля, получавшей только стандартные рекомендации, зарегистрировано прогрессирование провоспалительных изменений и неблагоприятная динамика АД, что подчеркивает недостаточную эффективность изолированных диетических и медикаментозных рекомендаций без структурированных физических нагрузок.
Полученные данные обосновывают необходимость включения долгосрочных физических тренировок в комплексные профилактические мероприятия для пациентов с АГ в постковидном периоде как эффективного немедикаментозного метода коррекции метаболического воспаления, оптимизации композиционного состава тела и улучшения гемодинамических параметров, что в совокупности способствует снижению сердечно-сосудистого риска. Учитывая многофакторность наблюдаемых эффектов и отсутствие крупных рандомизированных исследований в данной области, представляется обоснованным проведение дальнейших исследований, направленных на оптимизацию режимов тренировок, изучение их отдаленных результатов и молекулярных механизмов реализации кардиопротективных эффектов у данной категории пациентов.
×
Comments
Nothing yet. Say the first thing.
Sign in to join the conversation.