Full Text
Введение
Производители аппаратов УЗИ предлагают портативные устройства для различных клинических целей. Они позволяют проводить визуализацию высокого качества вне зависимости от того, где находится пациент – от машины скорой помощи до операционной, функциональные возможности у них такие же, как у стационарных аппаратов, а вес и габариты существенно уменьшены [1–3]. Благодаря таким особенностям они становятся незаменимыми при выполнении следующих вариантов исследований:
- Оказание экстренной скорой помощи. Используя портативные аппараты УЗИ, бригада медиков может проводить экстренную диагностику и принимать оперативные решения о необходимости проведения терапии до того, как пациент попадет в больницу. Благодаря портативному ультразвуковому сканеру удается купировать острые состояния, такие как подозрения на внутренние травмы и кровотечения, разрыв внутренних органов, пневмоторакс и гидроторакс, и повысить шансы пациента на выздоровление [1; 3]. По данным исследований, внедрение переносных или портативных ультразвуковых аппаратов в работу скорой помощи может сократить время до постановки диагноза на 40 % [2; 3].
- Обслуживание маломобильных пациентов. Существует довольно широкая группа людей, которые в силу различных причин не могут самостоятельно передвигаться между палатами и кабинетами медицинского учреждения. Это пациенты с инвалидностью, у которых имеются проблемы с координацией движений, которым рекомендован постельный режим. Поэтому для них выполнение ультразвукового сканирования в специализированном кабинете затруднительно. Для таких случаев в больнице должен быть передвижной или портативный аппарат УЗИ, который позволит выполнять диагностические процедуры прямо в палате [4–6].
- Выполнение исследований на дому. Подобные исследования рекомендованы пациентам, которые не имеют возможности самостоятельно добраться до поликлиники и пройти обследование [7; 8].
- Сканирование в операционной или палате интенсивной терапии. Из-за ограниченного пространства в операционной или палате интенсивной терапии, наличия рядом с кроватью пациента других устройств для проведения лечения и жизнеобеспечения пациента, установка стационарных ультразвуковых сканеров затруднительна. Выходом становится применение портативных моделей, которые по функциональности не уступают стационарным, но являются более компактными и легкими. Также ультразвуковое сопровождение в реальном времени может повысить точность и безопасность катетеризации центральных вен, поможет четко визуализировать нервы, сосуды, фасции и границы при размещении иглы [6; 9; 10].
- Применение в педиатрической практике и пульмонологии. Портативные аппараты могут быть использованы в практике врача-педиатра или пульмонолога, владеющего данной методикой, для быстрой диагностики пневмонии у детей сразу на приеме. Однако данная методика еще не получила повсеместного распространения и зависит от квалификации и обученности врача. В связи с этим уточнение эффективности в реальной клинической практике имеет особую практическую ценность [4; 5; 11–15].
Цель исследования – оценить возможность, удобство и эффективность диагностики патологии легких, включая пневмонии у детей, с помощью портативной ультразвуковой системы.
Материалы и методы исследования
Сравнительное исследование было проведено на базе КДКБ г. Перми: осуществлена диагностика пневмоний у детей с помощью ультразвуковых аппаратов Mindray DC 6, Logic S 8 и системы ультразвуковой диагностической медицинской «ЕЛС-МЕД»ТМ с портативным датчиком (использовали линейные и конвексные датчики), проведено сравнение их диагностических возможностей, особенностей использования и результатов, полученных в ходе проводимого исследования.
Рис. 1. Проведение ультразвукового исследования легких с помощью стационарного ультразвукового аппарата Logic S 8
Рис. 2. Проведение ультразвукового исследования легких с помощью системы ультразвуковой диагностической медицинской «ЕЛС-МЕД»ТМ с портативным датчиком
Результаты и их обсуждение
Система ультразвуковая диагностическая медицинская «ЕЛС-МЕД»ТМ с портативным датчиком предназначена для ультразвуковых исследований в различных областях медицины: педиатрия, акушерство, кардиология, урология и другие области медицины, для исследования поверхностно расположенных органов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Мы решили оценить, можно ли диагностировать заболевания легких с помощью этого прибора. В процессе исследования использовался датчик C5PL (тип сканирующей поверхности линейный и конвексный). В комплект входит визуализирующее устройство (планшет), основной блок, зарядное устройство, сумка для переноски системы. Интерфейс базового программного обеспечения достаточно простой, все обозначения на русском языке. В работе использовали В-режим, иногда С-режим. Есть возможность сохранения фото и видеофайлов.
Всего аппаратами УЗИ (стационарным и портативным) было осмотрено 15 детей в возрасте от 2 недель до 15 лет, средний возраст детей до года – 3,8 месяца, после года – 6,75 года, из них 7 девочек (46,7 %) и 8 мальчиков (53,3 %). Все результаты исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1. Основная характеристика обследованных пациентов
№ п/п | Возраст, пол | Основные клинические симптомы | Клинический диагноз | Рентгенологические изменения | КТ органов грудной клетки | Результаты УЗИ (стационарный аппарат) | Результаты УЗИ (портативный аппарат) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | 2 нед., жен. | Тахипноэ, внутриутробно подозрение на ВПР легких (КАПРЛ-синдром) | ВПР легких: КАПРЛ, тип 3, легочная секвестрация | РДС, левое легочное поле тотально неоднородно затемнено за счет гиповентиляции | Не проводилось | Интерстициальные изменения в легких в сегментах L2, L4, R2 | Интерстициальные изменения в легких в сегментах L2, L4, R2 |
2 | 15 лет, муж. | Изменения со стороны легких на флюорографии | Анциентная шваннома правого гемоторакса | В S4 правого легкого округлое образование с четким, ровным, контуром, однородной структуры, средней интенсивности | В S4–S6 правого легкого мягкотканное образование овоидной формы, контуры ровные, четкие, контраст не накапливает | Очаговое образование в сегментах R 1–2 | Очаговое образование в сегментах R 1–2 |
3 | 8 лет, жен. | Динамическое наблюдение (КТ за месяц до исследования): интерстициальные изменения легких, умеренно выраженные остаточные изменения перенесенной пневмонии средней доли правого легкого | Низкодифференцированная нейробластома левого надпочечника | Не проводилось | Интерстициальные изменения легких, слабо выраженные | УЗ-патологии не выявлено | УЗ-патологии не выявлено |
4 | 3 мес., муж. | Хрипы в легких, кислородозависимость | БЛД недоношенного средней степени тяжести | Инфильтративных изменений не выявлено | Не проводилось | УЗ-патологии не выявлено | УЗ-патологии не выявлено |
5 | 11 мес., муж. | Обструктивный синдром | Врожденная аномалия развития церебральных сосудов. Сопутствующий диагноз: ТБМ II степени | Инфильтративных изменений не выявлено | Не проводилось | УЗ-патологии не выявлено | УЗ-патологии не выявлено |
6 | 3 г., муж. | Продуктивный кашель, насморк | Внебольничная полисегментарная пневмония, двусторонняя, нетяжелая, ДН 0 ст., неустановленной этиологии | Легкие сниженной пневматизации в нижних и прикорневых зонах, инфильтрации не выявлено (07.07.2025). Гиповентиляция в нижних и медиальных зонах (09.07.2025) | Двусторонняя полисегментарная пневмония (28.06.2025) | УЗ-признаки консолидации легочной ткани в сегментах R1, R5 (01.07.2025) | УЗ-признаки консолидации легочной ткани в сегментах R1, R5 (01.07. 2025) |
7 | 1 г., муж. | Проводные хрипы с обеих сторон | КЭ, очаговая форма, тяжелой степени, центральный тетрапарез. Сопутствующий диагноз: двусторонняя верхнедолевая пневмония | Остаточная инфильтрация в верхней доле правого легкого (04.07.2025) | Не проводилось | УЗ-признаки консолидации легочной ткани в сегментах R5, L5 (01.07.2025) | УЗ-признаки консолидации легочной ткани в сегментах R5, L5 (01.07.2025) |
8 | 2 мес., муж. | Сухой кашель | Внебольничная полисегментарная пневмония, двусторонняя, нетяжелая, неустановленной этиологии | Двусторонняя полисегментарная пневмония (18.06.2025). Инфильтративных изменений не выявлено (26.06.2025) | Не проводилось | УЗ-признаки консолидации легочной ткани в сегментах R2, L2, интерстициальных изменений обоих легких (26.06.2025) | УЗ-признаки консолидации легочной ткани в сегментах R2, L2, интерстициальных изменений обоих легких (26.06.2025) |
9 | 4 мес., жен. | Слабость, вялость, отказ от еды, поверхностное дыхание, тахипноэ, тахикардия, кислородозависимость | Пневмония вирусно-бактериальная, неуточненная | Инфильтративные изменения не выявлены | Интерстициальные изменения обоих легких | Интерстициальные изменения обоих легких | Интерстициальные изменения обоих легких |
10 | 1 мес., жен. | Проводные хрипы, изменения на рентгенографии органов грудной клетки (признаки двусторонней пневмонии) | Сепсис ранний неонатальный с поражением кишечника (НЭК 3А, разлитой гнойно-фибринозный перитонит), легких (пневмония от 11.06.2025) | Признаки двусторонней пневмонии (12.06.2025) | Не проводилось | УЗ-признаки интерстициальных изменений в сегменте R2 (реконвалесцент пневмонии) (01.07.2025) | УЗ-признаки интерстициальных изменений в сегменте R2 (реконвалесцент пневмонии) (01.07.2025) |
11 | 8 мес., жен. | Одышка смешанного характера, кислородозависимость, влажные хрипы, крепитация над всей поверхностью легких | БЛД недоношенного тяжелой степени, ХДН 1–2-й степени, легочная гипертензия | Не проводилось | Фиброзные, эмфизематозные и интерстициальные изменения обоих легких (соответствуют проявлениям БЛД) (04.06.2025) | УЗ-признаки интерстициальных изменений легких, участок сниженной воздушности легочной ткани в сегменте R1 (18.06.2025) | УЗ-признаки интерстициальных изменений легких, участок сниженной воздушности легочной ткани в сегменте R1 (18.06.2025) |
12 | 6 мес., жен. | Жесткое дыхание | БЛД недоношенного тяжелой степени, ремиссия, вторичная легочная гипертензия | Инфильтративных изменений не выявлено. Умеренное вздутие легочной ткани, усиление сосудисто-интерстициального рисунка с обеих сторон | Не проводилось | УЗ-признаки интерстициальных изменений в сегментах L1, L5, R2, R5 | УЗ-признаки интерстициальных изменений в сегментах L1, L5, R2, R5 |
13 | 6 мес., жен. | Навязчивый малопродуктивный кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы в легких | Острый бронхит с рецидивирующим БОС, ДН I степени | Инфильтративных изменений не выявлено. Умеренное вздутие легочной ткани, усиление сосудистого рисунка в прикорневых зонах (16.06.2025). Патологии не выявлено (19.06.2025) | Не проводилось | УЗ-признаки интерстициальных изменений в сегментах R1, R5, снижение воздушности легочной ткани в сегментах R1, R5 (25.06.2025) | УЗ-признаки интерстициальных изменений в сегментах R1, R5, снижение воздушности легочной ткани в сегментах R1, R5 (25.06.2025) |
14 | 4 мес., муж. | Кислородозависимость, одышка смешанного характера, рассеянные крепитирующие хрипы | БЛД недоношенного средней степени, легочная гипертензия | Не проводилось | Интерстициальные изменения обоих легких (картина соответствует проявлениям БЛД) | Интерстициальные изменения легких | Интерстициальные изменения легких |
15 | 2 мес., муж. | Кислородозависимость, проводные хрипы | Состояние после оперативного лечения (резекция коарктации аорты), ВПС. Сопутствующий диагноз: Болезнь Дауна, БЛД недоношенного, ХДН II–III степени, реконвалесцент верхнедолевой пневмонии справа | В верхней доле правого легкого инфильтративные изменения (01.07.2025). Остаточные явления пневмонии справа (03.07.2025) | Интерстициальные изменения легких (КТ-картина соответствует проявлениям БЛД) (28.07.2025) | Интерстициальные изменения легких (01.07.2025) | Интерстициальные изменения легких (01.07.2025) |
Примечание: УЗИ – ультразвуковое исследование; УЗ – ультразвуковой; КАПРЛ-синдром – кистозно-аденоматозный порок развития легких; РДС – респираторный дистресс-синдром; КТ – компьютерная томография; БЛД – бронхолегочная дисплазия; ТБМ – трахеобронхомаляция; КЭ – клещевой энцефалит; НЭК – некротический энтероколит; ХДН – хроническая дыхательная недостаточность; БОС – бронхообструктивный синдром; ВПС – врожденный порок сердца.
Из данных табл. 1 видно, что у 8 детей выявлены интерстициальные изменения легких, у 3 – пневмония (условные сегменты легких при УЗИ легких представлены на рис. 3, соответствие анатомических и условных сегментов легких – в табл. 2), у одного ребенка – образования грудной клетки, у 3 детей патологии не выявлено. Консолидация легочной ткани у 3 детей выявлена в двух сегментах, поражение легких двустороннее. Интерстициальные изменения обоих легких выявлены у 8 пациентов (рис. 4).
Рис. 3. Условные сегменты легких при узи легких: R – правые отделы легких; L – левые отделы легких
Таблица 2. Соответствие анатомических сегментов легких и условных сегментов при проведении УЗИ легких
Сегмент правого легкого | Сегмент правого легкого на УЗИ | Сегмент левого легкого | Сегмент левого легкого на УЗИ |
S 1 S 2 S 3 | R 1 | L 1 L 2 L 3 | L 1 |
S 4 S 5 | R 2 | L 4 L 5 | L 2 |
S 3 S 6 | R 3 | L 3 L 6 | L3 |
S 4 S 8 S 9 | R 4 | L 5 L 8 L 9 | L4 |
S 1 S 2 S 6 | R5 | L 1 L 2 L 6 | L5 |
S 9 S 10 | R6 | L 9 L 10 | L 6 |
Рис. 4. Интерстициальные изменения легких (исследование проведено с помощью ультразвуковой диагностической системы «ЕЛС-МЕД»ТМ)
У одного пациента с консолидацией легочной ткани пневмония сочеталась с интерстициальными изменениями легких. Все диагнозы были подтверждены рентгенологически или с помощью компьютерной томографии легких (см. табл. 1). Консолидация легочной ткани «по типу осколков» выявлена у 2 человек (рис. 5), с «элементами воздушной бронхограммы» – у одного пациента [16; 17].
Рис. 5. Консолидация легочной ткани «по типу осколков» (исследование проведено с помощью ультразвуковой диагностической системы «ЕЛС-МЕД»ТМ)
Отличий в визуализации участков консолидации легочной ткани и интерстициальных изменений легких с помощью стационарного и портативного датчиков не было выявлено (см. табл. 1). Размер участков консолидации легочной ткани при измерении практически совпадал. Некоторые трудности при измерении мелких участков консолидации легочной ткани были у детей раннего возраста. Это связано с активным поведением ребенка, иногда его беспокойством и невозможностью точно поставить курсор для измерений. Курсор для измерений в стационарном аппарате значительно меньше, что, по нашему мнению, удобнее, чем на портативном аппарате. Интерстициальные изменения легких достаточно хорошо были видны на обоих аппаратах. При использовании конвексного датчика четкость В-линий была выше, при применении линейного датчика.
У одного пациента диагностированы образования грудной клетки (рис. 6). С помощью портативного аппарата также можно четко визуализировать образования, оценить наличие кровотока в них, визуализировать мягкотканный компонент в мышечном и соединительнотканном слое, как и при исследовании с помощью стационарного аппарата УЗИ.
Рис. 6. Образования грудной клетки (исследование проведено с помощью ультразвуковой диагностической системы «ЕЛС-МЕД»ТМ)
Выводы
Таким образом можно выделить преимущества и недостатки портативного датчика в диагностике патологии легких и пневмонии.
К преимуществам можно отнести следующее: компактность, мобильность (можно использовать в любых условиях, непосредственно у постели больного), для работы аппарата не требуется наличие источника питания, можно использовать в условиях поликлиники на приеме у врача.
К недостаткам можно отнести следующее: четкость изображения у стационарного аппарата выше, чем у портативного (зависит от модели стационарного аппарата), достаточно крупный курсор для мелких измерений, не совсем удобное меню для записи видеофайлов.
В результате проведенного исследования можно сделать выводы, что с помощью портативного аппарата УЗИ у детей можно диагностировать пневмонию, интерстициальные изменения легких и даже образования. Значительных различий в использовании данных аппаратов не выявлено. Таким образом, данную ультразвуковую диагностическую систему «ЕЛС-МЕД»ТМ можно рекомендовать для диагностики различных заболеваний легких у детей.
×
Comments
Nothing yet. Say the first thing.
Sign in to join the conversation.