Pols arterial

Llocs del pols. En negreta els més usuals.

Comprovació del pols radial.

El pols arterial és la pulsació provocada per l'expansió de les artèries a conseqüència de la circulació de sang bombada pel cor. S'obté en general en parts del cos on les artèries es troben més properes a la pell, com en els canells, en el coll o fins i tot, la templa.

Les ones de pressió es mouen al llarg dels vasos sanguinis, que són flexibles, però no són provocades pel moviment de l'avanç de la sang. Quan el cor es contrau, la sang és expulsada a l'aorta i aquesta s'expandeix. En aquest punt és quan l'ona de distensió (ona de pols) és més pronunciada, però es mou relativament lenta (3 a 6 m/s). A mesura que viatja cap als vasos sanguinis perifèrics, disminueix gradualment i es fa més ràpida. La seva velocitat és de 7 a 10 m/s a les grans branques arterials i de 15 a 35 m/s en les artèries petites. El pols de pressió es transmet 15 o més vegades més ràpidament que el flux sanguini.

El terme «pols» també es fa servir, encara que incorrectament, per referir-se al batec del cor, mesurat habitualment en pulsacions per minut. El pols és una mesura correcta de la freqüència cardíaca per gran part de la gent. Sota certes circumstàncies, com en el cas de les arrítmies, alguns batecs del cor són inefectius i l'aorta no s'expandeix prou com per crear una ona de pressió palpable; es registra un pols irregular i el ritme cardíac pot ser molt més elevat que el pols. En aquest cas, el ritme cardíac vindria determinat per l'auscultació de l'àpex cardíac, però en aquest cas no és el pols. El dèficit de pols (diferència entre els batecs del cor i les pulsacions a la perifèria) es determina mitjançant la palpació de l'artèria radial i auscultació simultània de l'àpex cardíac.

Un pols normal en el cas d'un adult sa en descans oscil·la entre les 60 i les 100 pulsacions per minut. Les pulsacions poden caure fins a les 40 pulsacions en algunes fases del somni i poden pujar fins a les 200 pulsacions durant un exercici físic intens. Normalment, el pols és més ràpid en les persones més joves. El pols en repòs per a un nadó és tan alt o més que el d'un adult fent un exercici intens. A banda de la seva velocitat, el pols té altres qualitats que reflecteixen l'estat del sistema cardiovascular, com ara el seu ritme, l'amplitud i la forma de l'ona de pols. Certes malalties provoquen canvis característics en aquestes qualitats.

El pols es palpa manualment amb el dit índex i mitger; no es pot prendre amb el dit polze, ja que aquest té pols propi. Quan es palpa l'artèria caròtide, la femoral o la braquial pot usar-se el polze. No obstant això, aquest dit té el seu propi pols, que pot interferir amb la detecció del pols del pacient en altres punts del cos, on s'han de fer servir dos o tres dits. Els dits o el polze s'han de situar prop d'una artèria i pressionar suaument contra una estructura interna ferma, normalment un os, per poder sentir el pols.

Una forma alternativa de trobar el pols és sentir el batec del cor. Això es fa sovint amb un estetoscopi, però també es pot mesura amb qualsevol cosa que transmeti el so a les orelles, o pressionant l'orella directament sobre el pit.

Punts de pols comuns

• Pols radial: localitzat al costat de la canell més proper al polze (artèria radial).
• Pols cubital o ulnar: localitzat al costat del canell més proper al dit petit (artèria cubital).
• Pols carotidi: localitzat al coll (caròtide). La caròtide s'ha de palpar suaument, ja que estimular els seus vasos receptors amb una palpació vigorosa pot provocar bradicàrdia severa o fins i tot aturar el cor en algunes persones sensibles. A més, les dues artèries caròtides d'una persona no s'han de palpar simultàniament, per evitar el risc de síncope o isquèmia cerebral.
• Pols braquial: localitzat entre els bíceps i els tríceps, al costat medial de la cavitat del colze; utilitzat sovint en infants, en lloc del pols carotidi (artèria braquial).
• Pols femoral: localitzat a la cuixa (artèria femoral).
• Pols popliti: localitzat sota el genoll a la fossa poplítia.
• Pols dorsal del peu: localitzat a l'empenya del peu (artèria dorsal del peu).
• Pols tibial posterior: localitzat darrere del turmell sota el mal·lèol medial (artèria tibial posterior).
• Pols temporal: localitzat sobre la templa, directament davant de l'orella (artèria temporal).

Avaluació del pols a l'artèria radial

Característiques

Freqüència

La freqüència del pols es pot observar i mesurar a la part exterior d'una artèria per mitjans tàctils o visuals. Es registra com a batecs arterials per minut o BPM. Tot i que el pols i el batec del cor estan relacionats, no són el mateix. Per exemple, hi ha un retard entre l'inici del batec del cor i l'inici del pols, conegut com a temps de trànsit del pols, que varia segons el lloc. De la mateixa manera, les mesures de la variabilitat de la freqüència cardíaca i la variabilitat de la freqüència cardíaca difereixen.

En persones sanes, la freqüència cardíaca és propera a la freqüència cardíaca, mesurada per ECG. Per tant, mesurar la freqüència cardíaca és una manera convenient d'estimar la freqüència cardíaca. El dèficit de pols és una condició en què una persona té una diferència entre la freqüència cardíaca i la freqüència cardíaca. Es pot observar mitjançant la palpació simultània a l’artèria radial i l'auscultació amb un estetoscopi al PMI, a prop de l'àpex del cor, per exemple. Normalment, en persones amb dèficit de pols, els batecs del cor no provoquen pulsacions a la perifèria, és a dir, la freqüència cardíaca és inferior a la freqüència cardíaca. S'ha trobat que el dèficit de pols és significatiu en el context de la contracció ventricular prematura i la fibril·lació auricular.

Ritme

Un pols normal és regular en ritme i força. Un pols irregular pot ser degut a arrítmia sinusal, batecs ectòpics, fibril·lació auricular, taquicàrdia auricular paroxística, aleteig auricular, bloc cardíac parcial, etc. La pèrdua intermitent de batecs al pols s'anomena pols intermitent. Exemples de pols intermitent regular (regularment irregular) inclouen el pols bigeminus i el bloc auriculoventricular de segon grau. Un exemple de pols intermitent irregular (irregularment irregular) és la fibril·lació auricular.

Volum

El grau d'expansió que mostra l'artèria durant l'estat diastòlic i sistòlic s'anomena volum. També es coneix com a amplitud, expansió o mida del pols.

Pols hipocinètic

Un pols feble significa una pressió de pols estreta. Pot ser degut a un baix cabal cardíac (com es veu en xoc, insuficiència cardíaca congestiva), hipovolèmia, cardiopatia valvular (com ara obstrucció del tracte de sortida aòrtica, estenosi mitral, síndrome de l'arc aòrtic), etc.

Pols hipercinètic

Un pols rebotant significa una pressió de pols alta. Pot ser degut a una baixa resistència perifèrica (com es veu en febre, anèmia, hipertiroïdisme, fístula AV, malaltia de Paget, beri-beri, cirrosi hepàtica), augment del cabal cardíac, augment del volum sistòlic (com es veu en ansietat, exercici, bloc cardíac complet, regurgitació aòrtica), disminució de la distensibilitat del sistema arterial (com es veu en aterosclerosi, hipertensió i coartació de l'aorta).

La força del pols també es pot indicar:

• 0 = Absent

• 1 = Amb prou feines palpable

• 2 = Fàcilment palpable

• 3 = Complet

• 4 = Pols aneurismàtic o rebotant

Força

També coneguda com a compressibilitat del pols. És una indicació aproximada de la pressió arterial sistòlica.

Tensió

Determinat principalment per la pressió arterial mitjana; correspon a la pressió arterial diastòlica. Un pols de baixa tensió (pols mollis), el vas és tou o impalpable entre els batecs. En un pols d'alta tensió (pols dur), els vasos es senten rígids fins i tot entre els batecs del pols.

Forma

La forma o el contorn d'un pols és l'estimació palpatòria d'un arteriograma. En la regurgitació aòrtica s'observa un pols que puja i baixa ràpidament (pols celer). En l'estenosi aòrtica s'observa un pols que puja i baixa lentament (pols tard).

Igualtat

La comparació de polsos i diferents llocs proporciona informació clínica valuosa.

S'observa un pols discrepant o desigual entre l'artèria radial esquerra i la dreta en un curs anòmal o aberrant de l'artèria, coartació de l'aorta, aortitis, aneurisma dissecant, embòlia perifèrica, etc. S'observa un pols desigual entre les extremitats superiors i inferiors en coartació de l'aorta, aortitis, bloqueig a la bifurcació de l'aorta, dissecció de l'aorta, traumatisme iatrogènic i obstrucció arterioescleròtica.

Estat de la paret arterial

Una artèria normal no és palpable després d'aplanar-la per pressió digital. Una artèria radial gruixuda que és palpable 7,5–10 cm amunt de l'avantbraç suggereix arterioesclerosi.

Retard radiofemoral

En la coartació de l'aorta, el pols femoral pot tenir un retard significatiu en comparació amb el pols radial (tret que hi hagi una regurgitació aòrtica coexistent). El retard també es pot observar en l'estenosi aòrtica supravalvar.

Patrons

Diversos patrons de pols poden tenir importància clínica. Aquests inclouen:

• Pols anacròtic: osca a la cursa ascendent del pols carotidi. Dues ones diferents (cursa ascendent inicial lenta i pic retardat, que és proper a S2). Present en l'EA.

• Pols dicròtic: es caracteritza per dos batecs per cicle cardíac, un sistòlic i l'altre diastòlic. Fisiològicament, l'ona dicròtica és el resultat de les ones reflectides de les extremitats inferiors i l'aorta. Les afeccions associades amb un baix cabal cardíac i una alta resistència vascular sistèmica poden produir un pols dicròtic.
• Dèficit de pols: diferència en la freqüència cardíaca per ausculació cardíaca directa i per palpació de la freqüència cardíaca arterial perifèrica quan es troba en fibril·lació auricular (FA).
• Pols alternant: un signe mèdic ominós que indica insuficiència cardíaca sistòlica progressiva. A les puntes dels dits entrenades, l'examinador observa un patró de pols fort seguit d'un pols feble una vegada i una altra. Aquest pols indica un esforç deficient del cor per mantenir-se en sístole. També es pot detectar en HCM amb obstrucció.
• Pols bigeminus: indica un parell de batecs de peülles dins de cada batec. L'auscultació simultània del cor pot revelar un ritme de galop del batec natiu.
• Pols bisferens: es caracteritza per dos batecs per cicle cardíac, tots dos sistòlics, a diferència del pols dicròtic. És una troballa física inusual que normalment es veu en pacients amb malalties de la vàlvula aòrtica si la vàlvula aòrtica no s'obre i es tanca normalment. Les puntes dels dits entrenades observaran dos polsos per cada batec en lloc d'un.

El pols tardus et parvus, també anomenat pulsus parvus et tardus, pols de pujada lenta i pols anacròtic, és feble (parvus) i tardà (tardus) en relació amb les seves característiques esperades. És causat per una vàlvula aòrtica endurida que fa que sigui progressivament més difícil d'obrir, cosa que requereix una major generació de pressió arterial al ventricle esquerre. Es veu en l'estenosi de la vàlvula aòrtica.

• Pols paradoxal: una afecció en què alguns batecs del cor no es poden detectar a l'artèria radial durant la fase d'inspiració de la respiració. És causada per una disminució exagerada de la pressió arterial durant aquesta fase i és diagnòstica de diverses afeccions cardíaques i respiratòries de diversa urgència, com ara el taponament cardíac.
• Taquicàrdia: una freqüència cardíaca elevada en repòs. En general, cal un electrocardiograma (ECG) per identificar el tipus de taquicàrdia.
• Pulsàtil Aquesta descripció del pols implica la fisiologia intrínseca de la sístole i la diàstole. Científicament, la sístole i la diàstole són forces que expandeixen i contrauen les circulacions pulmonar i sistèmica.
• Un pols col·lapsant és un signe de circulació hiperdinàmica, que es pot observar en RA o PDA.

Bibliografiа

• Fuster, Valentin; Wayne, Alexander R.; O'Rouke, Robert A. McGraw-Hill. Hurst's The Heart, 2001. ISBN 978-0071162968. OCLC 49034333. 
• Jarvis, C.. Saunders Elsevier. Physical Examination and Health Assessment, 2011. ISBN 978-1437701517. 
• Sloan, Richard P.; Shapiro, Peter A.; DeMeersman, Ronald E.; Bagiella; Brondolo; McKinley; Slavov; Fang; Myers «The effect of aerobic training and cardiac autonomic regulation in young adults». American Journal of Public Health, 99, p. 921–28. DOI: 10.2105/AJPH.2007.133165. PMC: 2667843. PMID: 19299682.
• Jenkins, David J. A.; Kendall, Cyril W. C.; Augustin, Livia S. A.; Mitchell; Sahye-Pudaruth; Blanco Mejia; Chiavaroli; Mirrahimi; Ireland «Effect of legumes as part of a low glycemic index diet on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial». Archives of Internal Medicine, 172, p. 1653–60. DOI: 10.1001/2013.jamainternmed.70. PMID: 23089999.

Vegeu també

• Cor
• Freqüència cardíaca
• Sístole
• Diàstole