Boletim #13 · Ketamina na intubação: melhor ou pior que etomidato?

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Os principais destaques da semana estão ao final.

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Journal: JAMA cardiology (2026 Apr)

Em adultos com possível infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) na emergência (P), o uso do ensaio hs-cTnT de sexta geração (I), com um limiar de exclusão de <13 ng/L na apresentação, demonstrou VPN de 99,9% e sensibilidade de 99,4% para eventos cardíacos adversos em 30 dias (O). Isso permitiu identificar o dobro de pacientes de baixo risco em comparação com o ensaio de quinta geração (C), sugerindo uma melhoria significativa na estratificação de risco precoce.

Metodologia: Estudo de coorte prospectivo, multicêntrico (com coorte de derivação e coorte de validação externa). | N: 2708

💡 Insight: Este estudo é fundamental para a área de diagnóstico rápido na emergência e é altamente elegível para futuras meta-análises que comparem o desempenho diagnóstico de diferentes gerações de ensaios hs-cTnT ou diferentes limiares.

Journal: European heart journal. Acute cardiovascular care (2026 Apr)

Em pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda (ICA) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤40% (P) na Dinamarca, observou-se ampla utilização de diuréticos de alça (88,7%) (O), mas menor uso de vasodilatadores (36,1%), inotrópicos (3,0%) e vasopressores (8,4%) (O). Pacientes mais velhos (≥75 anos) e com IC grave (FEVE < 25%) apresentaram menor prevalência de uso de algumas terapias (O), destacando variações significativas no manejo hospitalar da ICA.

Metodologia: Estudo de coorte baseado em registro, nacional. | N: 6009

💡 Insight: Este é um estudo de mundo real sobre padrões de utilização de terapias, relevante para revisões sistemáticas que avaliam a aderência a diretrizes ou variações na prática clínica, e pode ser incluído em meta-análises de prevalência ou fatores associados ao uso de terapias.

Journal: European heart journal (2026 Apr)

Em pacientes com fibrilação atrial (P) recebendo anticoagulação oral, um tempo de lise do coágulo de fibrina pré-tratamento mais curto (I) foi um preditor independente de maior risco de sangramento maior e clinicamente relevante não-maior (O). Pacientes no quartil com o tempo de lise mais curto apresentaram um risco quase três vezes maior de sangramento (HR 2,99) em comparação com o quartil de tempo de lise mais longo (C), oferecendo um possível biomarcador para estratificação de risco de sangramento.

Metodologia: Estudo de coorte prospectivo (análise post-hoc de um RCT). | N: 1841

💡 Insight: Este estudo investiga um biomarcador preditivo para risco de sangramento em pacientes anticoagulados, um tema com literatura acumulada sobre estratégias de manejo, sendo elegível para futuras meta-análises sobre biomarcadores de risco de sangramento em FA.

Journal: Heart (British Cardiac Society) (2026 Apr)

Este estudo retrospectivo e multicêntrico investigou a eficácia da terapia de ressincronização cardíaca (TRC) (I) em adultos com ventrículo direito sistêmico (sRV) (P). O implante de TRC não foi associado a uma melhora na sobrevida geral ou na sobrevida livre de insuficiência cardíaca (O), e foi inclusive associado a um pior prognóstico em análises multivariadas em comparação com controles pareados por propensão (C). Os achados sugerem que a TRC pode não ser benéfica nessa população específica, ao contrário do que ocorre em outras formas de insuficiência cardíaca.

Metodologia: Estudo retrospectivo, Multicêntrico. | N: 105 pacientes

💡 Insight: Este estudo, sendo a maior coorte descrita até agora para TRC em sRV, representa um dado pioneiro que desafia a extrapolação de evidências da insuficiência cardíaca de etiologia adquirida. Abre espaço para futuras revisões sistemáticas e meta-análises, mas principalmente para estudos prospectivos maiores que confirmem ou refutem esta falta de benefício e identifiquem subgrupos que possam se beneficiar, preenchendo a lacuna sobre o papel da TRC em cardiopatias congênitas complexas.

Journal: Heart (British Cardiac Society) (2026 Apr)

Este estudo avaliou a variação inter-hospitalar no uso de suporte circulatório mecânico em pacientes com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico (IAM CS) (P). Foi identificada uma ampla variação no uso de balão intra-aórtico (BIA) (I) e dispositivo de assistência ventricular percutâneo (PVAD) (I) entre os hospitais. Embora hospitais com alto uso de PVAD tivessem menor risco de escalada para ECMO ou LVAD (O), os recursos utilizados (tempo de internação e custos) foram semelhantes (O) em comparação com hospitais com alto uso de BIA (C).

Metodologia: Estudo observacional retrospectivo (baseado em banco de dados). | N: 53.903 pacientes

💡 Insight: Este estudo descreve uma importante variação na prática clínica, sugerindo a necessidade de padronização. Ele é elegível para inclusão em futuras meta-análises ou revisões sistemáticas que busquem entender as tendências de uso de suporte circulatório mecânico ou os fatores associados à escolha do dispositivo.

Journal: Heart (British Cardiac Society) (2026 Apr)

Em uma grande coorte de idosos (P), a albuminúria (UACR ≥3,0 mg/mmol) (I) foi associada a um risco aumentado de hospitalização por insuficiência cardíaca (IC), morte por IC e eventos compostos de IC (O), em comparação com indivíduos sem albuminúria (C). Uma baixa taxa de filtração glomerular estimada (TFG) (I) também foi ligada a um risco mais elevado desses desfechos de IC (O). Estes achados reforçam o papel da função renal na avaliação do risco de IC em idosos.

Metodologia: Estudo de coorte prospectivo (análise post-hoc de um ensaio clínico e estudo de extensão). | N: 17.834 participantes

💡 Insight: Este estudo, com sua grande coorte de idosos, contribui significativamente para a literatura sobre a conexão entre função renal e IC. É altamente elegível para inclusão em meta-análises sobre fatores de risco para insuficiência cardíaca em populações idosas, especialmente em relação a biomarcadores renais.

Journal: European heart journal. Acute cardiovascular care (2026 Apr)

Este estudo retrospectivo de quatro centros desenvolveu e validou a classificação STORM, uma escala clínica de 5 estágios (I) para pacientes com tempestade elétrica (ES) (P). A classificação, baseada na intensidade do tratamento durante a hospitalização (I), estratificou eficazmente o risco de mortalidade em 30 dias (O), que variou de 5% no estágio 1 a 50% no estágio 5. Este sistema pode padronizar a estratificação de risco e facilitar o manejo multidisciplinar da ES.

Metodologia: Estudo retrospectivo. | N: 788 pacientes

💡 Insight: Este estudo introduz uma nova ferramenta de classificação para tempestade elétrica, um campo onde a padronização é limitada. Ele representa um dado pioneiro para essa escala específica, mas é elegível para inclusão em revisões sistemáticas futuras que avaliem diferentes sistemas de classificação para ES.